Oggetto dell'assicurazione
In caso di ricovero (con o senza intervento chirurgico) e intervento chirurgico
in day hospital, resi necessari da infortunio o malattia, parto cesareo, aborto
spontaneo o post-traumatico, la Società rimborsa — fino alla concorrenza di €
60.000,00 per l’anno assicurativo e per persona — le spese sostenute in
relazione alle seguenti prestazioni:
1) Nei 60 giorni precedenti il ricovero o l’intervento chirurgico in day
hospital per accertamenti diagnostici ed esami di laboratorio (compresi i
relativi onorari medici).
2) Durante il ricovero o l’intervento chirurgico in day hospital, per:
- accertamenti diagnostici ed esami di laboratorio pertinenti alla patologia
considerata;
- assistenza medica, ostetrica ed Infermieristica; terapie e medicinali; onorari
dell’équipe che effettua l’intervento chirurgico, materiale di intervento —
comprese le endoprotesi, diritti di sala operatoria;
- rette di degenza fino a 210,00 giornaliere; al 50% l’eccedenza oltre il
predetto importo.
3) Dopo il ricovero o l’intervento chirurgico in day hospital, nei 90 giorni
successivi alla dimissione dall’Istituto di Cura o all’intervento chirurgico
per:
— Visite specialistiche;
— Accertamenti diagnostici ed esami di laboratorio pertinenti;
— Assistenza infermieristica resa necessaria dalla non autosufficienza
dell’Assicurato in conseguenza di ictus cerebrale o infarto cardiaco;
— Trattamenti fisioterapici e rieducativi resi necessari da infortunio, da ictus
cerebrale da infarto cardiaco;
— Trattamenti di malattie oncologiche effettuati anche oltre 90 giorni, ma entro
i 180 giorni dalla dimissione dall’Istituto di Cura o dall’intervento chirurgico
in day hospital.
4) Nei seguenti casi particolari, la Società assicura il rimborso delle spese
sostenute in relazione alle prestazioni sotto descritte:
a) in caso di trapianto di organi
se l’Assicurato è ricevente: le spese di prelievo e trasporto di organi o parti
di essi, ovvero le spese d ricovero del donatore vivente;
— se l’Assicurato è donatore; le sue spese di ricovero e di viaggio (in treno o
aereo di linea) dì andata e ritorno,
b) in caso di ricovero domiciliare per malattia terminale (intesa come malattia
a prognosi infausta per la sopravvivenza, che comporta la non autosufficienza
dell’Assicurato a mantenere una vita indipendente e a svolgere le comuni
attività quotidiane):
— le spese per l’assistenza domiciliare continuativa medica ed infermieristica
fornita da idonee organizzazioni o strutture sanitarie all’uopo costituite e
legalmente riconosciute fino a € 104,00 giornalieri per un massimo di 50 giorni
dalla dimissione dall’Istituto di Cura. Al termine di questo periodo diviene
operante quanto previsto al punto 3.3 che precede.
5) Indennità Sostitutiva del rimborso
Qualora le spese indicate nei punti che precedono siano a totale carico del
Servizio Sanitario Nazionale la Società corrisponde una diaria di € 104,00 per
ciascun pernottamento in istituto di cura, con il massimo di 100 pernottamenti
per anno assicurativo.
In caso di intervento chirurgico in day hospital la diana è ridotta al 5O%.
Qualora le spese suddette siano solo in parte a carico del Servizio Sanitario
Nazionale, si può scegliere fra il rimborso dell’eccedenza di spesa rimasta a
tuo carico e l’indennizzo di cui sopra.